西安交通大学医院（二级医疗机构）
西安市职工医保门诊统筹待遇
起付线
一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。
职工医保门诊统筹支付比例
| 职工类别 |
门诊统筹支付比例 |
| 一级医疗机构 （含乡镇卫生院及 社区卫生服务中心） |
二级 医疗机构 |
三级 医疗机构 |
| 在职职工 |
70 % |
60% |
50% |
| 退休职工 |
75% |
65% |
55% |
职工医保门诊统筹年度最高最高支付限额
| 职工类别 |
年度最高支付限额 |
| 在职职工 |
2000元 |
| 退休人员 |
2500元 |
| 备注;年度最高支付限额当年有效，不滚存，不累计。 |
职工医保门诊特殊检查治疗
| 项目名称 |
支付比例 |
| 门诊特殊检查(治疗） |
类型 |
统筹基金 |
个人 |
| 动态心电图 |
70% |
30% |
| 经颅彩色多普勒血管检查(TCD) |
| 心脏彩色（B超 |
| CT |
职工医保中医门诊病种
| 中医病种 |
年度起付标准(元) |
报销比例 |
年度支付限额单位:(元) |
| 面瘫病 |
0 |
70% |
2000 |
| 中风病 |
0 |
3000 |
| 腰痛病（限气滞血瘀型） |
0 |
800 |
