门诊紧急抢救费用报销：

        1.身份证（复印件）；2.急诊发票（原件，如急救后转住院需提供住院挂账发票复印件）；3.抢救费用汇总清单（医院盖章）；4.急救病历；5.医疗费用零星报销个人承诺书（仅限异地门诊紧急抢救提供；属骨折、外伤、中毒等特殊情况需写清楚详细受伤经过）

住院费用报销（异地）:

        1.身份证（复印件）；2.住院发票（原件）；3.费用汇总清单（医院盖章，若无汇总清单，医院须出具证明）；4.住院病案首页（医院盖章）；5. 医疗费用零星报销个人承诺书（写清异地就医或本地就医未挂账结算情况；属骨折、外伤、中毒等特殊情况需写清详细受伤经过，同时附全套住院病历；骨折取内固定需提供第一次骨折统筹结算单复印件）。

计划生育费用报销（异地）

        1.身份证（复印件）；2.门诊发票（原件）；3.门诊费用清单（医院盖章）；4.门诊病历（门诊费用提供）；5.西安市基本医疗生育保险门诊结算单（计划生育门诊费用在定点医院已进行部分费用挂账的需提供）；6. 医疗费用零星报销个人承诺书（写清异地就医或本地就医未挂账结算情况）。

门诊特殊检查、特殊治疗费用报销

        1.身份证（复印件）；2.有效发票（原件）；3.门诊病历及检查报告单和治疗单（复印件）；4. 门诊费用清单（医院盖章）；5. 医疗费用零星报销个人承诺书（写清异地就医或本地就医未挂账结算情况）。6.«门诊特检特治及特殊病种报销汇总明细表»一式两份（单位盖章）。

门诊特殊药品费用报销

    1.首次备案：根据特药适应症不同提供住院病历、病理报告、基因检测报告、诊断证明及其他要求的检查报告等医疗资料原件；单位出具的异地就医情况说明加盖单位公章（注明异地就医原因）。一次备案有效期一年。对于符合该特药适应症的患者发生的门诊特药费用，每三个月手工报销一次。

    2.报销资料：身份证（复印件）；有效发票（原件）；处方；近期特药审批表或报销结算单复印件。

门诊特殊病费用报销

    1.首次备案：根据不同门诊特殊病种提供住院病历、病理报告、诊断证明及其他要求的检查报告等医疗资料原件；单位出具的异地就医情况说明加盖单位公章（注明异地就医原因）。一次备案有效期一年。对于符合该门诊特殊病种审核标准的患者发生的门诊特殊病种费用，每三个月手工报销一次。

    2.报销资料：身份证（复印件）；有效发票（原件）；处方；费用清单（医院盖章）；属于放疗的还需提供放疗记录，血透的还需提供透析记录。

符合以下门诊紧急抢救特殊病种范围的可纳入报销范围：

    具体指生命体征有重大改变，昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等情况。

温馨提示：

    用个人账户结算的医疗费用，即视为同意用个人账户进行报销。所有刷卡发票都不能进行任何形式的报销和补助。